CV:
Nicolas Fougeront exerce en omnipratique en centre médical depuis mai 2002 à Saint-Denis. Il est également attaché à la consultation troubles fonctionnels oro-faciaux (Groupe Hopistalier Pitié-Salpétrière Charles-Foix – Ivry-sur-Seine 94).
Ses centres d’intérêt sont les fonctions manducatrices, leurs dysfoncionnements chez le patient douloureux chronique et les effets biologiques de la rééducation fonctionnelle.
Neurophysiologie de l’occlusion : des sciences fondamentales à la pratique clinique. Actual Odontostomatol (Paris) 2018 ;290(3), DOI:10.1051/aos/2018043
Temporomandibular disorders and co-morbid neck pain: facts and hypotheses regarding pain-induced and rehabilitation-induced motor activity changes. Fougeront N, Fleiter B. Can J Physiol Pharmacol 2018;96(11):1051-9
Contrôle sensorimoteur de la dimension verticale de la face. Fougeront N. Rev Orthop Dento Faciale 2020;54(3):273-287
Résumé
Équilibration occlusale prothétique et adaptation musculo-articulaire
Réflexion autour d’un cas clinique d’instabilité occlusale dans un contexte de douleur chronique et trouble somatoforme
Madame F, 46 ans, consulte en mars 2018 pour les motifs : douleurs de la mâchoire et une instabilité/inconfort occlusal « d’apparition récente » ; la patiente insiste pour que « l’on améliore les contacts de ses dents ». A l’anamnèse, les douleurs (EVA = 5/10, quotidiennes, durant plusieurs heures, spontanées et provoquées par la mastication), sont apparues durant l’été 2017 où un confrère a réalisé une équilibration occlusale qui « aurait aggravé l’inconfort occlusal ». Du point de vue psychosocial le score de l’EDAS est sévère. De plus, la patiente « rend responsable l’inconfort occlusal de sa dépression » (diagnostic psychiatrique : trouble somatoforme). À l’examen on note des myalgies des muscles masticateurs plus accentuées à droite, un dysfonctionnement lingual et une béance occlusale (contacts uniquement sur les premières et deuxièmes molaires). Les dents en inocclusion présentent pourtant des signes d’usures occlusales témoignant de leur fonctionnalité préalable. Les ATM sont normales. Diagnostic : myalgies chroniques des muscles masticateurs associées à dysfonctionnement lingual qui aurait déclenché/aggravé la béance occlusale dans un contexte de stress. La prise en charge a consisté en :
- Alternance entre orthèse occlusale et rééducation linguale et maxillo-faciale pour soulager des myalgies et essayer de corriger le dysfonctionnement lingual.
- Suivi psychiatrique (2017-2021) dont une hospitalisation (février-mars 2019)
- Puis une équilibration occlusale pour diminuer l’importance de la béance et augmenter le confort, une fois la douleur levée. En 2022, on note une amélioration spontanée de la stabilité occlusale sans que le dysfonctionnement lingual soit complètement corrigé.
- Du point de vue psychosocial : reprise progressive de son travail en 2021.
Goodacre CJ, Roberts WE, Goldstein G, Wiens JP. Does the Stomatognathic System Adapt to Changes in Occlusion? Best Evidence Consensus Statement. J Prosthodont. 2020 Dec 17. doi: 10.1111/jopr.13310
Bourdiol P, Hennequin M, Peyron MA, Woda A. Masticatory Adaptation to Occlusal Changes. Front Physiol. 2020 Apr 3;11:263. doi: 10.3389/fphys.2020.00263
Manducation et douleurs
L’appareil manducateur est impliqué dans de nombreuses fonctions : la respiration, la déglutition, la mastication/la succion, l’expression verbale et non-verbale (mimiques) et enfin des mécanismes protecteurs tels le vomissement, la toux, la prévention des fausses routes, … De plus, certaines de ces activités nécessitent d’être bien coordonnées notamment lors du comportement alimentaire (ex : coordination mastication/déglutition, déglutition/respiration). A priori, il existe une hiérarchie fonctionnelle entre ces activités où certaines sont prioritaires notamment la respiration et sa coordination avec la déglutition.
Selon son intensité, la douleur chronique des dysfonctionnements temporo-mandibulaires ainsi que le stress psychique perturbent plus ou moins ces fonctions. Ceci requiert des adaptations sensorimotrices qui malgré la douleur permettent d’assurer ces fonctions.
- Mastication : diminution de l’aptitude – ability (évaluation subjective) et la capacité – capacity (évaluation objective)
- Augmentation de la prévalence de la déglutition primaire (dite dysfonctionnelle ou immature) voire dysphagie et fausses routes (plus rarement).
- Modification du comportement alimentaire (adaptation du régime, voire modifications pondérales)
- Modification des expressions verbales/non verbales (comportement douloureux)
En présence de douleur chronique dans les DTM, les réponses des réflexes trigéminaux peuvent être déficitaires ce qui signerait une défaillance des régulations sensorimotrices. Celles-ci pourraient être responsables des (mal)adaptions fonctionnelle décrites ci-dessus chez ces patients. Ces adaptations seraient soumises à divers impératifs : assurer la fonction tout en respectant la hiérarchie fonctionnelle (prééminence de la respiration) et minimiser la douleur. Actuellement, on ne connaît pas l’origine cérébrale/cérébelleuse du déficit de ces régulations.
La réhabilitation fonctionnelle vise la récupération de ces fonctions sans doute en améliorant l’efficacité des régulations sensorimotrices défaillantes (importance de la régularité du rythme des répétitions des mouvements ?) et en favorisant la plasticité corticale adaptative – bénéfique (réalisé en l’absence de douleur et avec concentration – rôle de la cognition et en observant les mouvements devant un miroir).
Michelotti A, Rongo R, D’Antò V, Bucci R. Occlusion, orthodontics, and temporomandibular disorders: Cutting edge of the current evidence. J World Fed Orthod. 2020 Oct;9(3S):S15-S18. doi: 10.1016/j.ejwf.2020.08.003
Kumar A, Kothari M, Grigoriadis A, Trulsson M, Svensson P. Bite or brain: Implication of sensorimotor regulation and neuroplasticity in oral rehabilitation procedures. J Oral Rehabil. 2018 Apr;45(4):323-333. doi: 10.1111/joor.12603